Как начинается псориаз фото у взрослых

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Симптомы псориаза

  • Причины появления псориаза
  • Виды псориаза
  • Симптомы
  • Симптомы псориаза головы
  • Симптомы псориаза ладоней и стоп
  • Симптомы псориаза ногтей
  • Зависимость симптомов от стадии
  • Симптомы псориаза у детей
  • Видео о псориазе
  • Диагностика
  • Методы лечения

Псориаз является неинфекционным заболеванием, при котором поражаются кожный покров и его придатки: волосы, ногтевые пластинки. Внешними проявлениями являются высыпания и шелушение кожи, откуда и произошло второе название патологии – чешуйчатый лишай. Для него характерно чередование периодов обострения с периодами относительной стабильности, или ремиссии. Поскольку возникновение болезни не обусловлено микроорганизмами, она не носит инфекционного характера и не является заразной. Медицинская статистика утверждает, что от этой патологии страдает примерно 3-4% населения. Псориаз может проявляться у лиц любого возраста, но “предпочитает” молодых: у более чем 70% пациентов он обнаруживается в возрасте до 18-23 лет.

Почему появляется псориаз?

Псориаз является аномальной реакцией организма на воздействие внешних раздражителей, в результате которой на отдельных участках тела происходит быстрое отмирание верхнего слоя кожи. В норме длительность цикла деления и последующего созревания клеток составляет 21-28 дней, в случае псориаза период сокращается до 3-5 дней.
Сегодня большинство специалистов склонны считать псориаз мультифакторным заболеванием наследственной этиологии.
Есть несколько теорий о происхождении болезни. Согласно первой, существуют две разновидности лишая:

  • первая является следствием плохой работы иммунной системы, поражает кожу и передается по наследству, проявляясь с молодом возрасте;
  • вторая дает о себе знать после 40 лет, поражает суставы, ногти, не является генетически обусловленной и не связана с неисправностью иммунной защиты.

Сторонники другой теории утверждают, что единственным фактором, способствующим развитию псориаза, являются нарушения иммунитета, которые провоцируются самыми разнообразными факторами:
симптомы псориаза

  • инфекционными заболеваниями;
  • нерациональным питанием;
  • холодными климатическими условиями;
  • злоупотреблением алкоголя.

В соответствии с данной теории чешуйчатый лишай причисляется к системным заболеваниям и может распространяться на внутренние органы, суставы, другие ткани. При поражении суставов развивается так называемый псориатический артрит, при котором страдают небольшие суставы кистей, стоп.
Появлению болезни благоприятствуют следующие факторы:

  • сухая тонкая кожа;
  • постоянный контакт с раздражающими реагентами: бытовой химией, спиртовыми растворами, косметическими средствами;
  • чрезмерная гигиена, приводящая к нарушению естественного защитного барьера кожи;
  • курение, потребление наркотиков или спиртного (способствуют ухудшению кровоснабжения и питания кожи);
  • ВИЧ;
  • прием некоторых медикаментов;
  • грибковые и бактериальные инфекции;
  • смена климатического региона;
  • стрессы;
  • употребление острых, кислых продуктов, шоколада;
  • аллергические состояния;
  • травмы.

Классификация болезни

Как начинается псориаз, как он проявляется, каково его воздействие на организм – все эти моменты определяются конкретной разновидностью патологии.
Сегодня существует несколько классификаций заболевания. Одна из самых распространенных делит псориаз на две разновидности:

  • непустулезный;
  • пустулезный.

Непустулезная (или простая) форма представляет собой отличающуюся стабильным течением хроническую патологию. К данной группе относится и эритродермический псориаз, основным симптомом которого является поражение большей части кожного покрова.
как выглядит псориаз

Пустулезная разновидность включает в себя:

  • аннулярный пустулёз;
  • псориаз Барбера;
  • псориаз фон Цимбуша;
  • псориаз ладоней и подошв.

Отдельной категорией являются:

загрузка...
  • лекарственно-индуцированная форма;
  • себорейноподобная;
  • псориаз Напкина;
  • «обратный псориаз» (развивается на сгибательных поверхностях).

В зависимости от локализации патологического процесса и особенностей проявления первых симптомов псориаза выделяют:

  • псориаз волосистой части головы;
  • псориаз кожи лица;
  • локтей;
  • рук;
  • ног;
  • суставов;
  • ногтей (ониходистрофия);
  • подошвенный;
  • бляшковидный;
  • каплевидный;
  • пустулезный;
  • пятнистый;
  • себорейный;
  • псориатический артрит;
  • псориатическая эритродермия.

Симптомы

Псориаз — системная патология, которая, кроме распространения на кожный покров и ногти, может затрагивать позвоночный столб, область суставов, сухожилий, иммунную, эндокринную, нервную системы. Нередко происходит поражение печени, почек, щитовидной железы.
псориаз на локтях
Первыми симптомами псориаза чаще всего являются:

  • общая слабость;
  • чувство хронической усталости;
  • подавленное состояние или депрессия.

По причине комплексного воздействия патологии на организм специалисты скорее склонны говорить о псориатической болезни.
И все же основная клиника связана с поражением определенных участков кожных покровов. Одним из первых проявлений является появление покрытых псориатическими бляшками (чешуйками) округлых папул ярко-красного или розового цвета. Их особенность — симметричное расположение на волосистой части головы, сгибательных поверхностях, пояснице, реже – слизистой половых органов. Размер папул на ранних стадиях составляет несколько миллиметров и может в дальнейшем доходить до 10 и более см. Особенность сыпи становится основой для разделения заболевания на следующие виды:

  • точечный, при котором элементы меньше булавочной головки;
  • каплевидный – папулы по форме напоминают слезинку и соответствуют размерам чечевичного зернышка;
  • монетовидный – бляшки с округлыми краями достигают 5 мм в диаметре.

Иногда сыпь бывает дугообразной, в форме колец или гирлянд, географической карты с неправильными краями.

Верхним слоем папул являются с легкостью удаляющиеся чешуйчатые бляшки, образованные ороговевшим эпидермисом. Вначале чешуйки формируются в центральной части бляшки, постепенно распространяясь к краям. Светлый рыхлый вид обусловлен наличием в ороговевших клетках наполненных воздухом промежутков. Порой вокруг элементов формируется розовое кольцо, представляющее собой зону роста бляшки и распространения воспаления. Окружающая кожа остается в неизменном состоянии.
При удалении налета выявляется блестящая поверхность ярко-красного цвета, образованная капиллярами со значительно истонченными стенками, сверху покрытых очень тонкой пленкой. Капилляры обнаруживаются вследствие нарушения нормального строения верхнего слоя кожи и его существенного истончения. Изменение структуры кожи происходит в результате неполного созревания клеток кератиноцитов, приводящего к невозможности их нормальной дифференциации.

Псориаз волосистой части головы

Основным симптомом псориаза головы является появление заметно возвышающихся над окружающей кожей псориатических бляшек. Они обильно покрыты напоминающими перхоть чешуйками. При этом сами волосы не вовлекаются в патологический процесс. С расположенной под волосами зоны высыпания могут распространяться на гладкую кожу, область шеи, за уши. Этот процесс обусловлен быстрым делением кератиноцитов в зоне поражения.

Симптомы псориаза ладоней и стоп

Такая форма лишая провоцирует значительное утолщение рогового слоя кожи на указанных участках. Кожный покров становится грубым и покрывается трещинами. Причиной является интенсивное деление клеток (скорость их размножения до 8 раз превышает норму) и сохранение на поверхности. На раннем этапе на коже формируются пустулы с содержимым, которое вначале бывает прозрачным, но постепенно становится белым. Со временем образуются темные рубцы. В большинстве случаев болезнь проявляется одновременно на стопах и ладонях, но иногда бляшки возникают только на одном участке. При распространении процесса на тыльную сторону рук речь идет уже о другой форме псориаза (не о ладонно-подошвенной).

загрузка...

Симптомы псориаза ногтей

Как проявляется псориаз ногтей? Для этого вида заболевания характерно разнообразие симптомов. Наблюдаются в основном два вида поражения пластинок:

  • по типу наперстка, при котором ноготь покрывается маленькими ямками, напоминающими следы от уколов иглой;
  • по типу онихомикоза – пораженные ткани напоминают ногтевой грибок: ногти меняют цвет, заметно утолщаются и начинают отслаиваться. Сквозь пластину можно различить окруженную красноватым ободком псориатическую папулу, напоминающую масляное пятно.

Зависимость симптомов от стадии болезни

Проявления псориаза варьируются в зависимости от конкретного сезона и стадии. У многих пациентов наблюдается “зимняя” разновидность заболевания, при которой периоды обострения бывают в конце осени или зимой. В теплое время года благодаря интенсивности ультрафиолета наступает улучшение. “Летний” тип является довольно редким.
В течении патологии выделяют три стадии:

  1. Прогрессирующая, при которой постоянно появляются новые элементы, фиксируется активный рост уже существующих бляшек, наличие вокруг них розовой зоны, сильное шелушение, зуд.
  2. Стационарная – рост папул останавливается, новые высыпания не образуются, заметны мелкие складки на верхнем слое кожи, вокруг бляшек.
  3. Регрессирующая – шелушение отсутствует, бляшки начинают исчезать, в процессе затухания болезни на их месте остаются участки с повышенной пигментацией.

Симптомы псориаза у детей

Симптомы псориаза у детей имеют некоторые отличия, особенно у грудничков. Первые признаки не являются типичными. В кожных складках появляется разграниченная область покраснения, которая сопровождается мацерацией и постепенным отслаиванием рогового слоя (начинается с периферии). Внешне это напоминает экзематиды, опрелости или кандидоз. У детей младшего возраста высыпания продолжают появляться в нехарактерных для псориаза местах (на коже лица, слизистой половых органов, в естественных кожных складках).
Очень часто высыпания сначала развиваются на голове, под волосами. Здесь образуются скопления корок на фоне умеренной инфильтрации. Другим распространенным участком локализации сыпи являются участки кожи подверженные постоянному трению одежды или воздействию агрессивных лекарственных препаратов.
Формирующиеся на теле папулы постепенно сливаются в бляшки с неправильными очертаниями. Их размеры могут варьироваться от чечевичного зерна до детской ладошки.
При каплевидной форме папулезные элементы обладают маленькими размерами. Они появляются неожиданно, быстро покрывая тело, лицо, шею, волосистую часть головы и разгибательные области рук и ног.
Псориаз у детей отличается длительным и упорным течением. Исключение составляет лишь каплевидный тип, для которого характерно более легкое течение с длительными периодами ремиссии. Как и в случае взрослых, в развитии болезни выделяют три этапа, или стадии.

  1. На прогрессирующей появляются мелкие зудящие папулы с ободком периферического роста красного цвета. Особенностью симптоматики в грудном возрасте является слабая выраженность точечного кровотечения, терминальной пленки и феномена стеаринового пятна. У детей увеличиваются и уплотняются лимфатические узлы, порой они становятся болезненными (особенно при эритродермии и экссудативном псориазе).
  2. При переходе в стационарную стадию периферический рост останавливается, происходит уплощение инфильтрата в центре бляшки и сокращение шелушения.
  3. Регрессивная стадия характеризуется рассасыванием элементов сыпи. Иногда вокруг них можно заметить характерный депигментированный ободок. Участки бывшей сыпи лишаются пигмента или, наоборот, подвергаются гиперпигментации. Лимфатические узлы становятся мягкими и уменьшаются в размерах.

Диффузные очаги поражения наблюдаются на ладошках и подошвах ребенка. Отмечаются также трещины и инфильтрация кожи. В случае распространенных форм дерматоза поражаются ногти: на них образуются точечные вдавливания или продольные борозды. Тяжелое течение псориаза приводит к деформированию ногтей.

Пустулезный псориаз – большая редкость у малышей. Она может встречаться у более взрослых. Для этой болезни характерно тяжелое течение с заметным ухудшением состояния и повышением температуры.

Артропатические разновидности в детском возрасте не встречаются. В редких случаях маленькие пациенты указывают на наличие суставных болей.

Видео о симптомах псориаза

Как диагностируется заболевание

При подозрении на псориаз следует обратиться к врачу-дерматологу.

  • Диагностика основывается на внешнем осмотре, оценке состояния ногтей, кожи, локализации очагов поражения. Как правило, необходимость в специальных анализах отсутствует.
  • При возникновении сложностей с постановкой диагноза проводится биопсия. Образец кожи берется с пораженного участка.
  • При наличии болей в суставах рекомендуется рентгенография. Анализ крови ставится для исключения других разновидностей артрита.
  • При подозрении на каплевидный псориаз назначается посев из зева на микрофлору для дифференциации с острым фарингитом.
  • Тест с использованием гидроокиси калия позволяет исключить наличие грибковой инфекции.

Методы лечения псориаза

Способ лечения псориаза определяется формой болезни, симптомами и чувствительностью к медикаментам.
Сначала проводится местное лечение с воздействием на пораженные участки. Это позволяет избежать возникновения побочной реакции.
Есть методика, в соответствии с которой больным назначают мягкие препараты. При отсутствии эффекта они заменяются более сильнодействующими. Даже при эффективности выбранного средства его периодически меняют, чтобы избежать привыкания.
Хороший результат дает прием системных препаратов. Их назначение целесообразно при тяжелой и средней формах патологии. Недостатком такого лечения является высокая вероятность серьезных побочных реакций.
Основные группы применяемых лекарств:

  • Ретиноиды (Тигасон, Неотигазон) — устраняют нарушение созревания поверхностного слоя кожи.
  • Иммунодепрессанты (Циклоспорин А) – снижают активность иммунной защиты и активность Т-лимфоцитов, провоцирующих интенсивное деление клеток кожи.
  • Цитостатики — препараты для лечения злокачественных опухолей (Метотрексат) – останавливают размножение нетипичных эпидермальных клеток и их рост.

Применяются также физиотерапевтические методы:

  • фотохимиотерапия;
  • селективная фототерапия;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • электросон;
  • ультразвуковая терапия;
  • гипертермия.

Как проявляется и лечится атипичный псориаз?

Всем доброго времени суток. Сегодня поговорим с вами про атипичный псориаз. Эта форма болезни сложно диагностируется из-за своего неклассического развития. Как она проявляется, какие симптомы и методы лечения? Об этом и многом другом узнаете из сегодняшней статьи.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Чем атипичный псориаз отличается от обычного?

Что такое атипичный псориаз? При таком развитии патологии псориатические бляшки появляются в кожных складках и в местах сгибания суставов, в то время как классический псориаз поражает прямо противоположные области.

Обычно это складочки под ягодицами, молочными железами, в интимных местах, подмышках, ладонях (проявление вы увидите на фото).

Причиной развития недуга является генетическая предрасположенность. Болезнь передается из поколения в поколение, при наличии провоцирующих факторов, негативных внешних воздействий. Чаще всего страдают люди с ожирением, а также те, кто страдает повышенным потоотделением в кожных складках.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Формы атипичного недуга

  • Экссудативный (мокнущий) псориаз, при котором тело покрывается воспаленными пузырями с серозной жидкостью. Если травмировать пузырь, под ним можно увидеть влажную блестящую поверхность, которая вскоре начнет гноиться. При заживлении образуется корка. Кожа вокруг отекает, нагревается, зудит.
  • Эритродермия — одна из разновидностей генерализованного псориаза, когда большая площадь тела покрывается бляшками. Вначале на коже появляются признаки воспаления, больной чувствует вялость, апатию, у него увеличиваются лимфоузлы. Далее высыпания сливаются, образуя обширные очаги. Если не лечить болезнь, то вскоре кожа начнет отслаиваться пластами, из-за чего может произойти заражение крови, поражение внутренних органов и прочие негативные последствия.
  • Псориатическая артропатия, характеризующаяся поражением соединительной ткани, суставов (фаланг пальцев, стоп, коленей, кистей). Если запустить недуг, то больной может получить инвалидность.
  • Пятнистый псориаз, который чаще всего наблюдается у женщин зрелого возраста. Сопровождается болезнь слабым уплотнением и сильным шелушением бляшек.
  • Интертригенозный вид, сопровождающийся локализацией только в кожных складках. Появляется у людей с ожирением, сахарным диабетом, вегето-сосудистой дистонией. Высыпания похожи на эрозии, с периферической отслойкой эпидермиса.
  • Себорейный с появлением воспалений между лопатками, на носогубном треугольнике, волосистой части головы. Также сыпь захватывает лоб, кожу головы, образуя «псориатическую корону». Если бляшки на голове схожи с классическим течением псориаза, то на лице они покрыты желтыми/серыми чешуйками.

Стадии болезни

Как проявляется и лечится атипичный псориаз?

  1. Прогрессирующая;
  2. Стационарная;
  3. Стадия регресса.

Прогрессирующая стадия начинается с появлением покраснений, отечности с заметным венчиком. Со временем пятна начинают сливаться.

Стационарная стадия сопровождается обильными высыпаниями в характерных для атипичного псориаза местах.

Во время стадии регресса высыпания начинают бледнеть и вскоре исчезают вовсе.

Симптомы патологии

Из-за того, что бляшки располагаются в атипичных местах, больной ощущает жуткий дискомфорт, жжение, боли.

Вначале на теле замечают красные гладкие пятна, которые слегка блестят. Если при обычном псориазе появляются чешуйки, то тут кожа блестит из-за чрезмерной влаги. При постоянном трении складок, травматизации кожи, начинается обширное воспаление. Если запустить болезнь, то появится кровотечение.

При диагностике дерматолог должен исключить экзему, атопический дерматит, прочие аллергические дерматологические проблемы, а после назначить правильное и эффективное лечение.

<script async src=»//pagead2.googlesyndication.com/pagead/js/adsbygoogle.js»></script> <ins class=»adsbygoogle» style=»display:block; text-align:center;» ></ins> <script> (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); </script>

Признаки болезни у детей

Папулы на детской коже практически ничем не отличаются от высыпаний у взрослых. Им сложно не чесать кожу, из-за чего образуется синдром Кебнера — возникновение бляшек в местах травмирования кожи.

Часто у малышей поражаются ногтевые пластины. На них появляются специфические небольшие отверстия.

Чем лечить недуг?

симптомы атипичного псориаза

Лечится болезнь очень долго. Больному надо неукоснительно следовать рекомендациям доктора, а также соблюдать специальную диету, вести правильный образ жизни.

Полностью вылечить псориаз не возможно. Патология носит хронический характер с рецидивами, обострениями и стадиями ремиссии. Если вы все будете делать правильно, то сможете избавиться от симптомов болезни на долгое время (до появления провоцирующих факторов).

Лечение обязательно будет комплексным с применением таких препаратов:

  • лекарства для десенсибилизации организма;
  • успокоительных средств для сокращения стрессов, нервного напряжения пострадавшего;
  • антигистаминные препараты;
  • в тяжелых случаях гормональные мази и кремы;
  • медикаменты для нормальной работы сосудов;
  • при шелушении кожи головы назначаются специальные шампуни;
  • хорошие отзывы получила салициловая, преднизолоновая мази и кальципотриен;
  • детям следует давать витаминные комплексы.

Также для лечения атипичного псориаза назначается световая терапия, которая успокаивает пораженную кожу. УФО проводится под наблюдением доктора.

Правильное питание

И взрослым и детям надо соблюдать диету, которая исключает прием сладкого, мучного, цитрусовых, продуктов с красителями, консервантами, соленостей, копченой, острой еды.

Взрослые должны отказаться от вредных привычек.

Посмотрите, пожалуйста, полезное видео по теме:

На этом все, дорогие читатели. Советую вам не запускать болезнь, а сразу при появлении первых признаков обращаться к доктору за лечением.

При атипичном псориазе самолечение бесполезно и опасно, так как многие лекарства вызывают привыкание, серьезные побочные эффекты. Лечитесь правильно и тогда болезнь не будет проявлять себя еще долго. Будьте здоровы!

С чего начинается псориаз

У людей это заболевание начинается как поражение одновременно и внутренних органов и кожного покрова. Могут наблюдаться бляшки на коже одновременно с поражением суставов и опорно-двигательного аппарата. Такое заболевание называется псориатическим артритом.

Ели вы обнаружили у себя начальные признаки псориаза, то принятие срочных мер поможет надолго заглушить его проявление, возможно на несколько лет. Разберёмся, как выглядит этот недуг в начальной стадии развития, что этому способствует и когда нужно бить тревогу.

Начало псориаза, симптомы

псориаз на голове

Как правило, поражение внутренних органов и систем организма протекают незаметно. Люди начинают волноваться, увидев явные проблемы с:

  1. кожей,
  2. ногтями,
  3. волосами и то не сразу.

Например, на голове начинается псориаз как обычная перхоть, а на теле в виде шелушений или покраснений, которые нередко связывают с аллергией.

Для любого вида псориаза характерно ухудшение самочувствия:

  • Слабость, потеря трудоспособности (частичная или полная).
  • Постоянное чувство усталости.
  • Апатия, депрессия, психологические срывы, раздражительность или подавленность.

Человек плохо себя чувствует, пребывает в плохом настроении, часто раздражают вещи или люди, которые раньше не волновали.

Это аспекты, которые касаются общего состояния, а вот как выглядит начинающий псориаз визуально:

  1. Появляются высыпания совсем мелкие, похожие на маленькие прыщики.
  2. Возникают овальные или каплевидные пятна, размером до 1 см.
  3. Могут появиться круглые бляшки, похожие на монетку. Их размер первоначально до 5 мм.
  4. Дугообразные покраснения бывают реже. Они могут напоминать гирлянду с дугами в одном или разных направлениях.

Причины заболевания

паразиты и бактерии

Предрасположенность к заболеванию имеет место в 50% случаев, однако недуг может возникнуть у людей, не имеющих генетической предрасположенности или негативной наследственности.

Так от чего начинается псориаз в таком случае? Учёные считают, что причин для этого довольно много: от обычного стресса до ВИЧ инфекции.

Они могут быть такими:

  • Внешнее воздействие едкой среды (вредное производство, бытовая химия и т.д.).
  • Недостаточная или чрезмерная гигиена.
  • Некоторые лекарства.
  • Инфекционные заболевания.
  • Неправильный образ жизни (питание, вредные привычки, сидячая работа, недостаток кислорода).

От чего начинается псориаз в конкретном случае выяснить необходимо. Именно на этом будет основано лечение.

  1. Если причиной послужил стресс, нужны успокоительные,
  2. при нарушении иммунной системы – иммуномодуляторы,
  3. от грибка – противогрибковые средства и так далее.

Начальные симптомы детского псориаза

малыш и крем

У взрослых людей и детей псориаз начинается по-разному. Детское заболевание имеет другую симптоматику, которая иногда неверно истолковывается как родителями, так и врачами.

Рассмотрим, как у детей начинается псориаз и почему бывает трудно поставить диагноз.

  1. У малышей, особенно до года, псориатические поражения напоминают опрелости, дерматит, кандидоз или экзему. Они возникают в области складок на конечностях, шее и половых органах.
  2. Также могут возникнуть на голове под волосиками и воспринимаются как корочка, которая нормальна для здоровых детишек в этом возрасте.
  3. Иногда наблюдаются высыпания на лице и на теле, принимаемые за диатез или потничку. Когда начинается псориаз, срочные меры просто необходимы, особенно в отношении детей.

Ещё одной стороной необычности детского псориаза является размер пятен. Он может быть разным: от маленького прыщика до пятна, размером с ладонь. Родителям не нужно стесняться обращения к врачу.

Медики больше знают о том, как у детей начинается псориаз и как он развивается. Многое могут сказать анализы.

Поэтому лучше перестраховаться и вовремя забить тревогу, чем недосмотреть.

[Всего голосов: 6    Средний: 3.2/5]

  • 2
  •  
  •  
  •  
  •